La presa in carico globale della Persona comprende l’erogazione delle prestazioni previste e finalizzate ai bisogni complessivi e peculiari di ciascun Utente, in una condizione di continuità di riferimento e di trattamento.

Questa dimensione di intervento attraversa longitudinalmente e trasversalmente tutte le fasi e le sedi del Progetto di Cura.

In questa prospettiva è di strategica importanza garantire continuità tra le azioni di prevenzione, cura, riabilitazione e reinserimento sociale.

Il Personale funziona come una sorta di Cerniera Tassonomica che garantisce l’integrazione e il reciproco funzionamento tra gli Aspetti Nomotetici (regole relativamente generali che possono valere per tutti gli Utenti allo stesso modo) e gli Aspetti Idiografici (che sono centrati sull’individuo e sulle sue peculiarità bio-psico-socio- culturali).

Per questo motivo, il Personale di ogni profilo professionale garantisce la massima disponibilità e flessibilità per realizzare l’integrazione tra le competenze sanitarie e quelle sociali, sia all’interno dell’Equipe di Lavoro a disposizione del Servizio, sia per quanto riguarda il costante raccordo e l’attenzione al Lavoro in Rete con i CSM. 

L’ammissione alla Comunità del singolo Ospite avviene da parte dello Psichiatra del CSM di riferimento con l’assenso dell’Utente. Lo Specialista del Dipartimento compilerà a questo proposito un PTI (Piano Terapeutico Individuale) che sarà fornito alla Comunità come traccia illustrativa delle caratteristiche del Paziente.

Gli aspetti economici della cura sono a carico del Servizio Sanitario Nazionale. 

Le prime due settimane di permanenza nella Struttura sono destinate all’inserimento e all’adattamento dell’Ospite in Comunità. L’Equipe attiva colloqui individuali con l’Ospite e i suoi familiari, provvede alla somministrazione di test psicodiagnostici, quando necessari, procede alla valutazione delle disabilità e alla definizione del quadro psicopatologico e del funzionamento dell’Utente.  

Sulla base del PTI predisposto dal CSM di appartenenza e condiviso dall’Ospite, l’Equipe Multidisciplinare della Comunità, coordinata dallo Psichiatra Responsabile, elabora il PTRP (Progetto Terapeutico Riabilitativo Personalizzato).

L’andamento del programma terapeutico-riabilitativo è verificato e aggiornato ogni 6 mesi.

I familiari dell’Ospite, quando rappresentano una possibile risorsa e un riferimento nel Progetto di Cura, possono condividere le informazioni necessarie, in accordo con l’Utente. 

PERCORSO SPERIMENTAZIONE DELL’AUTONOMIA: caratterizzato dall’accesso a borse lavoro e a esperienze occupazionali a vari livelli di difficoltà svolte all’esterno e variamente articolate in relazione alle potenzialità dell’Utente. Progressiva acquisizione delle competenze necessarie all’autonomia con graduale reinserimento nel contesto sociale e familiare d’origine se disponibile.

PERCORSO AUTOGESTIONE: prevede, a seconda del grado di autonomia, livelli di protezione differenziati, training utilizzativo dei servizi pubblici e privati, partecipazione ad attività comuni.

PERCORSO BASE: è incentrato sulla cura del Sé e dell’ambiente di vita, sulla possibile riabilitazione cognitiva, sull’apprendimento delle abilità sociali e sull’empowerment delle autonomie nelle sue possibili modalità realizzative.